С лекарствами в России какой-то ужас. Что теперь делать-то? Чем вообще лечиться?
Что случилось?
После начала войны в России выросли цены на лекарства, а часть препаратов стало сложно достать. Одновременно появились довольно пугающие сообщения о том, что из-за зависимости фармацевтического рынка от зарубежных веществ, необходимых для производства лекарств, оно может полностью остановиться в России. «Медуза» рассказывает, насколько серьезна ситуация и что теперь делать.
Так откуда взялись рост цен и дефицит? Компании уходят? Или люди все скупают?
Судя по всему, в основном лекарства исчезли из-за того, что люди начали их активно покупать. По крайней мере, так это объясняют представители аптек, дистрибьюторы и Минздрав.
Зарубежные фармкомпании уже много раз заявляли, что не перестанут поставлять препараты в Россию (хотя некоторые при этом ограничивают другую свою деятельность — например, инвестиции, рекламу и проведение клинических исследований).
За исключением всего нескольких фирм. В частности, Eli Lilly заявила, что будет поставлять в РФ только лекарства, входящие в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Правда, позднее выяснилось, что привозить будут и атомоксетин («Страттера»), который в этот список не входит (используется при синдроме дефицита внимания и гиперактивности). А потом и вовсе оказалось, что сейчас компания не поставляет лишь тадалафил («Сиалис»; препарат, который применяется при эректильной дисфункции и составляет конкуренцию силденафилу — «Виагре»).
Другая компания, AbbVie, заявила, что не будет поставлять препараты для эстетической медицины, в том числе ботулинический токсин («Ботокс») для коррекции морщин.
Исправление. Изначально в этом тексте было написано, что не будет поставляться весь «Ботокс». Однако представитель компании AbbVie сообщил, что «Ботокс», который поставляется для использования за пределами эстетической медицины (например, при церебральном параличе и для профилактики мигрени), ввозиться будет. Автор приносит извинения читателям.
В любом случае решения зарубежных компаний, которые ограничивают свою деятельность в России, теоретически не должны привести к коллапсу всей системы и дефициту — это отдельные случаи, а не общее правило. Стоит исходить из того, что поток лекарств в Россию не иссякнет (хотя неизбежные изменения ждут логистические маршруты).
Кстати, в этом материале издания «Фармацевтический вестник» собраны все актуальные позиции фармкомпаний. Текст регулярно обновляется.
А что с препаратами для животных?
С ними есть проблема. Некоторые компании прямо заявляют, что приостанавливают поставки препаратов.
Сейчас мы стараемся запасаться в первую очередь теми лекарствами, аналогов которым нет на российском рынке. Нам уже известно, что временно приостановлены поставки «Телазола» и «Золетила» — препаратов, которые используются для введения животных в наркоз при бережном отлове. Также проблемы наблюдаются с миорелаксантами, которые используются при стерилизации: часть препаратов производят иностранные компании, часть — российские. Несмотря на это, для российских медикаментов используют 80% зарубежного сырья. И вероятно, доступ к нему сейчас ограничен — препарата нет в российских аптеках. Учитывая панику среди клиник, фондов и волонтеров, даже те препараты, что могут быть в наличии, скупают очень активно.
В подобных ситуациях мы обращаемся напрямую к производителям и поставщикам и запрашиваем последние партии препаратов, которых может не стать в ближайшем будущем. Так как в нашем запросе есть и социальная повестка — препараты нужны для реализации программы ОСВВ в муниципалитетах, — нам идут навстречу, однако даже при этом условии мы вынуждены выкупать препараты по цене в два раза выше. Мы планируем закупить медикаменты на полгода вперед — однако вопрос, появятся ли препараты в течение года, остается открытым. При общении с нами производители не смогли дать точного ответа.
А цены почему растут?
Вероятно, пока это связано с повышенным спросом, что в целом естественно (не будем забывать и про обвал рубля). Однако встречаются и прямые злоупотребления. «Мы также обращаемся к нашим донорам и просим жертвовать нам препараты, если они находят их в аптеках и готовы помогать с небольшими закупками, — пишет Софья Шлемина о ветеринарных препаратах, но и в человеческих аптеках ситуация не лучше. — Однако на рынке идут массовые спекуляции — в отдельных случаях цены на лекарства выросли на 500%, и просить наших доноров тратить такие деньги на разовые закупки мы не можем».
И что делать, если мое лекарство теперь не достать в России?
Есть разные варианты, которые отрабатывались годами, потому что ситуация совсем не новая.
Мы расспросили представителей нескольких пациентских организаций и благотворительных фондов (некоторые попросили не раскрывать свое имя), посмотрели публичные рекомендации некоторых из них, чтобы понять, как доставать препараты, если их нет в аптеках, в том числе в нужной форме или дозировке. Вот что получилось.
Для начала попробуйте еще раз поискать препарат в своем городе или в городе, где живут люди, которые могут передать вам это лекарство. Чтобы узнать, где продается препарат, совсем не обязательно ходить по аптекам — можно искать онлайн. Для этого есть немало сервисов, в которых можно бронировать лекарства или даже покупать и заказывать их с доставкой на дом. Это, например, «Ютека», AptekaMos.ru, поиск по товарам в «Аптеках» 2gis и многие другие. Агрегаторы, правда, не всегда выдают достоверную информацию, так что, если это просто сервис поиска лекарств и забронировать в нем ничего нельзя, то лучше позвонить в аптеку и уточнить, есть ли в ней препарат. Свои сервисы заказа и доставки лекарств есть и у отдельных аптечных сетей. Лекарствами стали торговать и на маркетплейсах. Если у вас есть рецепт на лекарство и вы платите налоги в России, вы в итоге сможете получить налоговый вычет.
Нигде ничего нет. Что делать?
Вместе с врачом попробуйте подобрать замену лекарству или изменить схему приема. В некоторых случаях можно выбрать подходящие аналоги (дженерики или биоаналоги, то есть препараты с тем же действующим веществом). Но они есть не всегда, и их качество может быть плохим.
Кроме того, к сожалению, не во всех случаях замена терапии в принципе возможна. «В онкологии вопрос лекарственного лечения жизненно важен — очень сильная отсрочка или отмена снижают шансы пациента на выздоровление и способны сократить его жизнь, а переход на другую терапию обычно малоэффективен», — объясняет «Медузе» онколог, эксперт Фонда медицинских решений «Не напрасно» Андрей Исаев-Апостолов.
По словам эксперта, если подобрать подходящую замену препарату не удается, бывают случаи, когда врачи вынуждены отправлять пациентов на «терапевтические каникулы», то есть временно прекращают лечение. «Если это допустимо, врачи расширяют промежутки между лечебными курсами, — продолжает Исаев-Апостолов. — Парадоксальным образом здесь сработала пандемия коронавируса: чтобы минимизировать присутствие пациента в стационаре, было разработано несколько схем, подразумевающих редкие введения и меньший расход терапии».
Андрей Исаев-Апостолов консультирует в справочной службе фонда «Не напрасно» — «Просто спросить», — куда могут обратиться пациенты с онкологическими заболеваниями и их близкие. Он говорит, что сейчас онкологическая служба справляется и большинство пациентов получает лечение вовремя.
Если вы не лечитесь в больнице и у вас есть право получать препарат бесплатно, попробуйте пройти все необходимые бюрократические процессы, чтобы вас обеспечивало государство. Оно нередко делает это с перебоями, но все равно эта подстраховка не помешает.
Можно обратиться в благотворительный фонд, который найдет способ закупить необходимый препарат. Правда, у фондов сейчас тоже не лучшие времена как минимум из-за подорожания лекарств, поэтому некоторые больше не принимают заявки от пациентов.
А если просто попросить через соцсети у друзей и их знакомых?
Тут возникают дополнительные риски. Даже если вы знаете человека, который отдает вам препарат, выше вероятность, что он окажется неэффективным: владелец мог не соблюдать условия хранения, из-за чего лекарство потеряло свои свойства.
Именно поэтому далеко не все врачи соглашались использовать препараты, принесенные пациентами, тем более что в законе прямо это не разрешалось. Тем не менее с 2021 года, если лекарство необходимо вводить в стационаре, там могут взять то, что принес сам пациент или предоставил для него благотворительный фонд.
В профильных группах в соцсетях и на площадках, где продают и отдают товары, люди могут раздавать остатки препаратов, которые им не нужны (например, потому что скоро заканчивается срок годности запасов и до этого времени человек просто не успеет принять весь остаток).
Но некоторые люди таким образом и продают препараты. Это могут быть и перекупщики, в том числе возящие лекарства из-за рубежа, и такие же пациенты, как вы. Последних часто можно понять: лекарства стоят дорого и некоторые покупают их на последние деньги. Но нужно знать, что такие сделки в России запрещены. Если препарат не относится к наркотическим или психотропным, то покупателю ничего не грозит — штраф будет у продавца. Если препарат наркотический или психотропный, то пострадает и покупатель: в зависимости от объемов лекарства это может быть штраф или даже лишение свободы.
Также стоит помнить, что человек, который продает лекарство, может оказаться мошенником и продавать поддельный препарат.
В качестве альтернативы попробуйте обратиться в профильную некоммерческую организацию. У некоторых из них есть аптечки (их называют резервными аптечками или аптечками взаимопомощи) как раз на такой случай. Особенно популярны такие запасы у организаций и активистов, которые помогают людям, живущим с ВИЧ.
Кстати, если у вас есть лишние лекарства, вы можете пожертвовать их некоммерческим организациям с аптечками взаимопомощи или тем, кто в принципе обеспечивает людей и животных лекарствами (это, например, благотворительная организация, помогающая бездомным людям, «Ночлежка» и фонд помощи бездомным животным «Ника», который также ведет сбор на выкуп последней партии необходимых препаратов).
Можно ли ввезти лекарство из-за границы?
Сделать это можно (а если речь о вакцинации, можно и привиться в другой стране), но это совсем не просто. Особенно сейчас и особенно если лекарство рецептурное.
Конечно, в первую очередь нужно отталкиваться от того, куда вы можете выехать за лекарством или где у вас есть знакомые. Учтите также: в самой стране может быть сложно купить препарат. Например, в России на какое-то лекарство может требоваться рецепт, а в других странах нет. И наоборот. Впрочем, даже если в какой-то стране нужный вам препарат — рецептурный, необязательно на него потребуют рецепт. Бывает, что рецепт требуют, но не во всех аптеках. Бывает, что в аптеке довольствуются рецептом на русском. Бывает, что требуют рецепт от местного врача (часто его реально получить, если вы придете со всеми документами и объясните ситуацию). Такие нюансы лучше уточнять заранее в местных группах в социальных сетях, чатах и на форумах. Относится ли препарат к рецептурным — обычно написано в его инструкции, которую можно найти на сайте производителя. Как переправлять лекарство в свою страну — другой непростой вопрос. Мы отвечали на него в этих карточках.
Это все надолго?
К сожалению, мы не знаем. Даже если учесть, что постепенно спрос должен снизиться, по-прежнему остаются проблемы с тем, что субстанции, элементы упаковки и готовые препараты ввозились в страну из-за рубежа и покупались за валюту. Сейчас какие-то поставки могут быть ограничены по логистическим причинам. Кроме того, маловероятно, что курс рубля вернется к прежним значениям — это, конечно, могло бы снизить цены на препараты.
Государство при этом регулярно предлагает какие-то новые решения, которые в теории могли бы помочь избежать катастрофы с лекарствами, однако неясно, насколько хорошо это будет работать.
Например, теперь в условиях дефицита разрешено продавать в России лекарства в зарубежной упаковке, но с этикеткой на русском. Другими словами, препарат может быть выпущен для другой страны, но наклейка на русском позволит ввозить его в Россию. Определяемые государством цены на лекарства теперь будут пересматриваться чаще и иметь привязку к курсу валют (раньше из-за слишком низких цен фармкомпании уходили с рынка). А дефицит лекарств будет строже контролироваться.
Дарья Саркисян