Системы нагревания табака становятся все популярнее. Они безопаснее сигарет? Стоит на них переходить?

Впервые этот материал мы опубликовали в январе 2018 года. С тех пор регуляторы в разных странах мира определились с отношением к системам нагревания табака, появились новые исследования, и мы решили дополнить наши карточки.

29 мая 2020 года итальянское министерство здравоохранения выпустило отчет, который был посвящен в том числе системам нагревания табака и их влиянию на здоровье. Если вы не слышали о такой продукции, то наверняка видели — это короткие сигареты, которые курят, вставив в пластиковую коробочку. Самый известный бренд — IQOS; еще есть glo, PAX и другие. Такие системы разрешены во многих странах, в том числе в России. Их придумали еще в 1988 году, но эта история, как и некоторые последующие, быстро закончилась ничем, потому что, по заявлению производителей, никто не покупал их новый продукт. Однако сейчас эти устройства стали популярны.

Внутрь электронной системы вставляется сигарета (или стержень), в которой содержится табак, пропитанный специальной жидкостью — пропиленгликолем. С помощью металлической пластины и аккумулятора сигарета или стержень нагреваются до температуры не выше 350 °C (при обычном курении температура куда выше — около 600 °C или даже больше). При таких значениях не возникает горения, как в обычной сигарете, но образуется аэрозоль — человек его вдыхает и получает свою дозу никотина.

По мнению производителей, при нагревании табака выделяется меньше вредных веществ, чем при сгорании. Они говорят, что такие системы помогут людям бросить курить более вредные обычные сигареты, а потом и вовсе оставить курение. А если человек не сможет совсем бросить курить, то хотя бы будет подвергать свое здоровье меньшему риску.

Табачные компании заявляют, что в будущем хотят заменить все сигареты на эти и другие «более безопасные» системы. Но пока это будущее явно не наступило: в странах, где с курением борются не слишком активно, фирмы продолжают довольно агрессивно навязывать обычные сигареты и стараются по максимуму ослабить запретительные законы. На данный момент системы нагревания табака — лишь небольшая доля в доходах табачных компаний.

Доказательств того, что с их помощью проще отказаться от никотина, не существует. Наоборот, эксперты опасаются, что такими системами могут заинтересоваться подростки и молодые люди, которые раньше ни разу не курили, а затем они перейдут на обычные сигареты. По крайней мере, именно так происходит с электронными сигаретами. Людей привлекает идея, что такое курение вроде бы не так вредно, как обычное. Кроме того, в некоторых странах власти не так жестко ограничивают «электронное курение», как обычные сигареты — например, в России системы нагревания табака можно использовать в некоторых барах, ресторанах и аэропортах.

К сожалению, этого никто не знает. В основном исследования показывают, что концентрация большинства вредных веществ (полициклических ароматических углеводородов, угарного газа, смол) при нагревании меньше, чем при сгорании (в каких-то случаях — значительно меньше). Но это не так однозначно хорошо, как может показаться. Не всегда снижение дозы снижает риск — сам по себе факт воздействия может быть ключевым. Развитие заболеваний устроено сложно, и иногда не имеет значения, много или мало вы вдохнули какого-то вредного вещества — эффект будет одинаково негативным.

Американское Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) уже несколько лет рассматривает заявку производителя на то, чтобы систему нагревания табака официально признали менее вредной, чем сигареты. Изначально имеющиеся данные специальный комитет посчитал недостаточными для таких утверждений, но финальное заключение до сих пор не вынесено.

Итальянский минздрав принял то же решение, что и комитет FDA: специалисты Национального института здравоохранения, которым поручили разобраться с 8300-страничным досье, предоставленным производителем, не нашли подтверждений тому, что системы нагревания табака безопаснее обычных сигарет.

Чтобы надежно доказать безопасность, нужно провести исследования, в которых изучался бы эффект систем нагревания табака именно на развитие заболеваний и состояний (например, различных онкологических заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта). Среди нескольких десятков исследований, посвященных таким системам, лишь немного тех, которые изучали бы влияние нагревания табака на здоровье. И сделать из них хоть сколько-нибудь надежные выводы нельзя. О том, как нагревание табака действует на окружающих, понятно еще меньше.

Да. Это трудно, дорого и долго. Поэтому основная масса существующих исследований проводилась компаниями, выпускающими системы нагревания табака, и эти работы, кроме того, что по определению не могут считаться объективными, имеют серьезные недостатки. Например, агентство Reuters выяснило, что исследования, спонсированные Philip Morris International (производитель IQOS), проводились людьми, не имеющими достаточной квалификации, результаты иногда выходили подозрительными, а некоторые специалисты подписывали финальный документ, не читая его. 

Информации так мало еще и потому, что первую современную систему нагревания табака зарегистрировали только в 2014 году (в Японии). За это время такие системы распространились по миру, но исследований, которые бы грамотно подсчитали риски, провести до сих пор не успели.

Если не курите, то и не начинайте: в системах нагревания табака есть никотин, и у вас может развиться зависимость. Если курите, решайте сами — у авторитетных медицинских организаций нет четких рекомендаций по поводу систем нагревания табака.