В «Шарите» заявили, что у Навального отравление ингибиторами холинэстеразы. Это что-то вроде «Новичка»? Боевой отравляющий газ?

24 августа 2020 года берлинская клиника «Шарите», куда Алексея Навального доставили на лечение из Омска, сообщила, что у политика диагностировано отравление веществом из группы ингибиторов холинэстеразы. Конкретное вещество пока не определено. Навальный находится в искусственной коме и получает атропин.

Не всегда. Это группа веществ, которые используются и в медицине для того, чтобы смягчить симптомы деменции, возникающей, например, из-за болезни Альцгеймера. Они влияют на уровень ацетилхолина — вещества, которое очень важно для передачи сигналов между нервными клетками. Ингибиторы холинэстеразы позволяют сделать так, чтобы уровень ацетилхолина оставался достаточно высоким. Они добиваются этого благодаря тому, что подавляют работу фермента холинэстеразы, которая разрушает ацетилхолин. К этим веществам относятся, например, донепезил, галантамин и ривастигмин.

Этой же группе принадлежат органофосфаты и карбаматы — их обычно используют как пестициды, однако в медицине им также нашли применение. Например, неостигмин и пиридостигмин используются, чтобы убрать эффект препарата, который во время анестезии блокирует работу мышц.

Но есть особенно сильные ингибиторы холинэстеразы, которые используются военными как отравляющие вещества. Например, зарин, VX и «Новичок».

В этом случае ацетилхолина становится слишком много, он очень сильно стимулирует рецепторы в нервных клетках, из-за чего нарушается работа нервной системы. В результате сердцебиение замедляется, выделяется много слюны, текут слезы и пот, выделяется мокрота, человек мочится, у него развивается диарея, рвота, сужаются зрачки (правда, иногда зрачки наоборот расширяются и сердцебиение учащается).

В более тяжелых случаях человек оказывается парализован, он не может дышать, у него может развиться судорожный приступ, наступить кома. В конце концов, человек может умереть.

В общем-то, как угодно: их можно вдохнуть, они могут попасть в организм через глаза, кожу и желудочно-кишечный тракт. Симптомы могут проявиться через несколько секунд, минут или часов после того, как вещество попало в организм.

Мы не знаем. В омском Минздраве сообщили, что проводили исследование на отравление ингибиторами холинэстеразы и ничего не нашли. Но о каком точно тесте идет речь, неясно.

Чтобы выявить отравление ингибиторами холинэстеразы, определяют уровень активности эритроцитарной холинэстеразы (для этого берется кровь). Правда, это исследование проводят далеко не в каждой лаборатории, и, возможно, у омских врачей не было такой возможности. Поэтому, если неизвестно, контактировал ли человек с отравляющими веществами, а провести исследование невозможно, врачам обычно рекомендуется следить за симптомами. И некоторые характерные симптомы у Навального, судя по всему, были. Правда, говорить об этом можно, исходя из сообщений СМИ, которые все же нельзя считать стопроцентно достоверными.

Обычно да, но это бывает непросто. Пациенту требуется не только активная поддерживающая терапия (например, нередко — искусственная вентиляция легких), но и антидоты — такие, как атропин (его получает Алексей Навальный) и пралидоксим. Они связываются с теми же рецепторами, что ацетилхолин, и предотвращают его избыточное воздействие.

В тяжелых случаях атропин вводится в больших дозах в течение нескольких дней. Также врачи могут использовать диазепам — чтобы убрать судорожные приступы, если они есть. Но даже профилактически диазепам может пригодиться для того, чтобы сохранить когнитивные способности человека.

При отравлении органофосфатами прогноз относительно хороший. В некоторых случаях известно, что человек восстанавливается через две-три недели. Но у кого-то и в этом случае могут развиться долгосрочные последствия — такие как ухудшение памяти, замедленная речь, дрожание рук. А отравление веществами, которые используются военными, может поддаваться лечению тяжелее и в целом приводить к более опасному течению заболевания.